神戸元町の美容整形なら神戸ゆりクリニック

無料カウンセリングご予約

カウンセリングご予約申し込みフォーム

無料カウンセリングは事前予約制となっております。必要項目にご記入のうえ、送信してください。
※お申し込み後、ご登録いただきましたメールアドレス、または電話番号にご連絡させていただきます。

ご来店希望日(目安)



性別
生年月日





カウンセリング予約の注意点

  • ご新規の患者様のみの対応となります。
  • 未成年の患者様の治療には、親権者様の同意が必要となります。
  • 未成年の患者様が、カウンセリング当日に治療をご希望される場合は、同意書に親権者様の自筆での署名・捺印が必要となりますので、親権者様と同伴にてご来院ください。ご同伴いただけない場合は、カウンセリング時にお渡しする同意書をお持ち帰りいただき、後日、同意書をご持参いただいた際に治療のお申込みとなりますので、あらかじめご了承ください。
  • カウンセリングには約60分前後のお時間をいただいております。

このページのTOPへ

お問合せ窓口

0120-187-111